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肠外营养相关性并发症有导管相关性并发症、代谢性并发症及胃肠道并发症3类。由于肠外营养是一种强制性营养支持方式，机体没有饱胀感及饥饿感对其能量摄入量进行调节，所以对其代谢性并发症的监测就显得特别重要。 那么第二点就是，即使血糖没有完全的逆转，糖尿病没有完全的逆转，一定要继续用营养，因为只有用营养，才能够大大的延缓并发症的发生和并发症的程度。 1.肿瘤手术患者入院时均应进行营养筛查、营养评估，对存在营养风险或营养不良者应进行营养干预（营养教育、肠内营养、肠外营养等）。 4.在同样热量和氮水平的治疗下，患者体质的增长和氮潴留均优于肠外营养；技术操作与监测简单，并发症较少，费用较低。 特医食品在临床上的应用，对医疗指标将会带来改善。因为无论是住院期间还是居家期间，患者都需要营养的干预，目前肠外肠内营养制剂在医保目录内，而特医食品当前还没有进入医保目录6。如果患者在客观上需要营养干预，但经过营养干预以后，可降低不良事件发生率、并发症发生风险等，也可减少其他疾病治疗的机会、其他药物的使用时间和频率等。此外，对于接受放疗、化疗或其他对机体有伤害的治疗的患者，营养不良会加重疾病的负担，此时实施特医食品的干预和治疗，将改善患者的临床获益9,10。因此，特医食品的应用对于改善医疗指标和减轻医疗负担具有重要意义。 肠内营养制剂可以从鼻胃管（管子下到胃里）、鼻肠管（管子下到十二指肠、空肠）、胃造瘘管、小肠造瘘管输进去，保证肠内营养，营养考评且并发症少，只在肠道功能不好的时候，或者肠内实在摄入不够，才需要补充肠外营养。 特殊情况下，需要营养支持的患者也可以采用另外一种较为复杂的方式，称为:肠外营养(通过中心静脉血管或者周围静脉血管，将外来的营养物质直接输注到人体的血液循环中，这种方式叫做静脉营养，由于静脉营养不通过人体胃肠道消化吸收系统，所以又叫肠外营养)。这种方式必须由经过严格医学训练的医护人员操作，过程复杂，风险较大，操作过程和使用过程不当可能发生各种严重的并发症。 根据CSCO指南肿瘤患者三阶梯营养治疗策略(图1)，对明确存在营养风险/营养不良诊断的患者首选营养教育和膳食指导，然后再考虑口服营养补充。CSCO指南推荐需要营养治疗的患者，经营养教育和膳食指导后，经口进食仍不能满足机体需求，则推荐肠内营养，首选口服营养补充(IA类) ，因进食障碍等原因而摄入不足时可考虑管饲喂养(IA类)。中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)《肿瘤患者营养支持指南》亦推荐可经口进食肿瘤患者的营养支持应首选强化营养咨询，当强化营养咨询使经口进食改善但无法满足机体营养需求时，则给予ONS(证据级别中;强烈推荐)。 营养不良与肿瘤患者死亡率、并发症发生率增加显著相关。研究显示约40%的肿瘤患者由于营养不良问题死亡，而并非肿瘤本身。肿瘤患者的营养管理至关重要。那么临床中如何进行营养管理? 可以参加营养调理。糖尿病的根源在肝，通过营养调理可以修复肝损伤和长期高血糖对各器官系统造成的伤害，遏制并发症的发展。 4.肿瘤患者出现营养不良本身说明口服途径不能满足患者的营养需求。通过肠外营养补充肠内营养的不足部分显得尤为重要。 2.为减少手术并发症，术前和术后ONS适合以下患者:进食不足;合并营养风险或营养不良;合并肌少症;各种原因导致的衰弱患者;髋部骨折等患者； 当IBD患者被评定为营养不良时，营养支持尤为重要。充分的营养支持不但能改善患者的营养状况、提高生活质量，同时也能减少手术并发症，还能促进青少年患者生长发育，帮助肠道黏膜愈合，改善病情。尤其对于CD患者而言，营养支持更是一种有效治疗手段[1]。 1.手术治疗：营养支持治疗的目标为提高患者对手术的耐受性，降低手术并发症发生率和手术死亡率。而对无营养不良、轻度营养不良或术后7天内可足量经口进食的患者，术前肠外营养支持治疗并无益处。只要患者存在部分胃肠道消化吸收功能，应先考虑肠内营养。无法肠内营养或无法满足机体代谢需求的患者，应选择肠外营养，一旦肠道功能恢复，就尽早过渡到肠内营养。 研究显示，对术前发生营养不良的患者，在大手术前给予7～14天的营养支持，有利于减少术后并发症，促进伤口愈合，缩短住院时间。因此，肿瘤患者一经诊断，就应该定期接受临床营养专业人员的营养筛查及评估，如果存在营养风险或营养不良，则要尽早接受营养治疗。 答：肠外营养是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠外营养。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。 对治疗开始前已经存在中度、重度营养不良的患者，或在化疗、放疗过程中出现严重的不良反应，预计超过一周或不能进食者，应及时进行营养支持治疗，首选肠内营养；对于不能耐受肠内营养的患者，推荐使用肠外营养。如果通过胃肠道每日摄入能量、蛋白质低于60％目标量超过10天，应补充肠外营养。 擅长：毕业后从事内分泌专业18年，擅长糖尿病及各种急慢性并发症、甲状腺疾病、痛风、骨质疏松等疾病的诊治。2014年开始学习营养相关内容，于2019年在北京协和医院营养科进修半年，进一步学习了医学营养减重、孕期糖尿病饮食、厌食症、肿瘤患者的营养治疗、肠外肠内营养治疗等。 营养不良会带来更高的医疗费用，严重影响患者的生存时间和生活质量。精准规范的营养治疗可以有效降低并发症、死亡率，同时对于其他治疗的耐受性和效果更好。对肿瘤患者来说，除主体治疗外，提高营养治疗认知水平，实现精准营养治疗非常重要。 营养不良可能引起患者治疗耐受性下降，治疗机会减少，并发症增加，发病率和死亡率增加，住院时间延长，生存期缩短。 营养治疗对于存在营养不良及营养风险患者而言具有重要意义，一项前瞻性队列研究提示，营养治疗可降低营养不良患者的并发症发生率，从而改善临床结局。其中，特殊医学用途配方食品（FSMP）对于改善患者营养不良状态具有重要意义。 合理、有效地提供营养支持，并不会增加肿瘤复发率或转移率、降低生存率，反而可以明显提高肿瘤患者术后营养和免疫状况，减少术后并发症和感染的发生，改善患者生活质量和预后，缩短患者住院时间，减少医疗支出，对大部分营养不良肿瘤患者具有积极意义。 营养支持可分为肠内营养支持和肠外营养支持。癌症患者的营养支持应该遵循一般原则：当胃肠道有功能而且患者可进食时，首先选择肠内营养支持，即自主经口摄食。 5.对于营养不良的规范治疗应采用五阶梯治疗模式，首先选择营养教育，然后向上晋级选择口服营养补充、完全肠内营养、部分肠外营养、全肠外营养，参照欧洲肠外肠内营养学会指南建议，当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3-5天时，应该选择上一阶梯。 营养不良已被证明不仅会降低抗肿瘤治疗的疗效,增加并发症发生率、医疗费用,延长住院时间,还会降低患者的生活质量和生存率。因此，营养不良应被视为一种附加的疾病,并作为一种疾病状况进行诊断治疗。 一旦出现营养不良，会对肿瘤患者造成巨大危害。导致治疗耐受力下降、治疗效果下降、生活质量下降、生存时间缩短、并发症增加等。 例如，有临床研究发现，老年2型糖尿病营养不良者往往有更高的血糖水平、血糖控制不佳，且有更多的糖尿病并发症⑤。因此，对他们来说做好营养“功课”更为重要。